医疗保障制度建设的目标，是从满足病有所医向实现“人人享有健康”发展。制度优化的方向与基本思路有三：第一，在制度结构上，从现行的“三元制”过渡到“二元制”，再发展到“一元制”。即在尽快实现多元医疗保障制度覆盖全民的同时，将个人与政府分担缴费责任的城镇居民医疗保险与农村新型合作医疗制度并轨，统一为居民医疗保险;于后，在条件成熟时，再与职工基本医疗保险并轨。第二，在保障内容上，从疾病医疗向健康保险发展。即从现阶段主要保障疾病医疗发展到兼及疾病预防、保健服务，真正以提高国民健康素质为目标。第三，在统筹层次上，从当前的县区统筹发展到地市级统筹，并以此为基准建立统一的医疗保障制度，再在第三阶段发展成全国统一的健康保险制度。当务之急是理顺监督管理体制，统一经办机构，禁止同一地区多头经办，确保制度运行的效率，并为制度的逐步整合奠定坚实基础。同时，扩大财政投入，提高医疗保障待遇水平与医疗卫生服务的可及性，并进一步优化医疗费用支付方式，促进医疗卫生服务质量稳步提高。此外，还离不开医疗卫生体制改革的配套。
养老保险是社会保障体系中最重要的制度安排，它的成败甚至决定着整个社会保障制度的成败。优化养老保险制度的基本思路包括：第一，从目前养老保险多元分割、交叉与缺漏并存的格局，向多元有序的公职人员基本养老保险、职工基本养老保险、农民基本养老保险和城乡居民老年津贴(简称“三险一贴”)等组成的养老保障体系转化，从制度层面实现全覆盖。第二，优化职工基本养老保险制度。遵循“劳资分责、政府担保、财政补贴、自我发展”原则，在提高劳动所得占初次分配中的比重的同时，从用人单位或雇主缴费为主过渡到劳资双方平等分担缴费责任;同时，通过调整个人缴费中记入统筹基金与个人账户的份额，强化参保者的互助共济;明确财政补贴的份额并制度化，尽快实现基本养老保险全国统筹，建立全国统一的经办机制，在缩小个人账户(3%左右)的同时，真正做实个人账户。第三，根据“新老分离”原则改革机关事业单位退休制度，建立公职人员基本养老保险制度。第四，尽快推进并完善农民基本养老保险制度。第五，建立财政负责的城乡老年津贴制度。第六，积极推动企业年金及其他形式老年经济保障的发展，大力发展老年福利及相关服务业，建立适用于公务员的年功年金制度，确保老年人的生活质量。
当然，其他各项社会保障均存在着优化制度的必要。
人类迄今以来的发展证明，自由与发展是个人追求的最高境界，国民福利则是个人自由与发展的前提与基石。回顾最近一百年来的历史，可以发现，是现代社会保障制度的确立及其发展，才促使资本主义由野蛮时期进化到文明时代，才使人类同情弱者的慈悲意识转变为正义化的公理。应当承认这样一个客观事实：福利社会是人类共同的追求，不仅真正的社会主义一定是人民幸福的福利社会，而且以福利国家等为代表的西方福利社会的发展实践总体上也是成功的，它维系了并且还在继续维系着发达国家的繁荣与稳定，也充分证明了福利社会能够切实免除人民生活的各种后顾之忧，使各种社会矛盾得以缓和，生产力得以持续不断提高，社会财富得到尽可能合理的分配，国民经济也能够获得健康、可持续的发展。同时，不应将福利国家模式视为迈向福利社会的唯一途径，也不应当将北欧国家看成是福利社会的唯一代表。因为迈向福利社会并非只有福利国家一条道路，德国、日本作为世界强国，建立的就是以缴费型保险与福利为主体的社会保障体系，始终强调权利与义务相结合，同样让全体国民享受到了高福利保障。我国是社会主义国家，我国社会保障制度建设的远景目标，无疑应当是迈向福利社会!但还处于并将长期处于社会主义初级阶段的国情，又决定了这将是一个长期的、渐进的过程。我国不可能选择福利国家道路，但又一定会走向福利社会，这是由我国的社会性质、人民持续向上的追求以及社会发展进步的必然取向所决定的。因此，不应当将福利社会视为发达资本主义国家的专利，而是需要客观而准确地描绘福利社会的美好蓝图，理性选择迈向福利社会的路径，给人民以安全的、长远的美好预期和对未来的充分信心。从现在开始，国家需要及时将经济发展成果转化为国民福利，真正实现国民福利与国民经济同步发展，再过40年左右，到新中国成立100周年时，真正将人民带入一个幸福的福利社会。在中国特色的福利社会里，人人能够公平地享有社会保障，合理地分享国家发展成果，同时承担起相应的义务，通过对公共资源的有效配置和国民之间的互助共济，最终实现“幼有所育、学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居、弱有所帮、贫有所济、孤有所助、伤有所治、残有所扶、死有所葬、遭灾者有救助、失业者能解困”等目标。这是值得我们向往并为之努力奋斗的社会!
参考文献
[1]郑功成：《收入分配改革与中国社会保障发展战略》，第四届中国社会保障论坛，北京，2010-08-23。
[2][4][6]郑功成：《中国社会保障改革与发展战略：理念、目标与行动方案》，北京，人民出版社，2008。
[3]郑功成：《科学发展与共享和谐》，北京，人民出版社，2006。
[5][7][8]郑功成：《中国社会保障30年》，北京，人民出版社，2008。
(责任编辑武京闽)
[作者简介]郑功成：中国人民大学劳动人事学院教授，博士生导师(北京)
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